出院準備轉銜服務

本科簡介

※出院準備服務銜接長照2.0簡介
本院基於落實長期醫療照護及提昇病人後續照顧之服務理念，成立出院準備服務小組團隊，透過醫療服務各種專業人員，與病人及家屬共同合作，統合醫療服務及連結社會資源，讓有長照服務需求的病人無縫接軌，於出院前即完成評估並取得完整性及持續性長照服務，讓病人家屬能夠「住院安心、出院放心」。


※出院準備服務團隊組織架構
本院「出院準備服務小組」由副院長擔任召集人統籌及推展小組之規劃。並設置出院準備服務個管師，擬定出院準備服務工作計畫及相關業務銜接。並由醫師、護理師、藥劑師、社工師、營養師、復健師、居家護理師及照服員等組成出院準備服務團隊，共同推動並提供病人及家屬照護需求。


※長照2.0服務對象：
經日常生活活動功能（ADL）或工具性日常生活功能（IADL）評估，日常生活需要他人協助之失能者，包含：
1.49 歲以下失能身心障礙者
2.50歲以上失智症者
3.50歲以上身障者
4.55歲以上山地原住民
5.55歲以上失能平地原住民
6.65歲以上老人
7.65歲以上衰弱者
8.僅IADL失能且獨居之老人

服務項目

※政府推動長照2.0服務內容


※本院出院準備提供轉銜服務項目
1.喘息安置
2.簡易生活輔具
3.居家護理，服務如下：
a.居家醫療：在宅就診、送藥到府
b.重度居家護理：身體評估、管路更換
c.居家安寧：醫護訪視評估、在宅善終
d.居家復健：居家環境 評估、復健指導
e.居家營養：營養評估、備餐指導
f.精神居家：身體評估、針劑注射


※服務內容：
1.給予疾病、身心照護、疾病知識及照護技能指導。
2.主要照顧者的照顧技巧教導。
3.評估並訂定最適合病人出院後續的照護計畫。
4.提供資源轉介，如社工師、營養師、藥劑師、復健師、職能治療師等。
5.評估病人出院後的照顧需求。
6.提供病人居家、社區照護之相關服務資料。
7.轉介銜接合適的復健、喘息、輔具、居家服務、居家護理、日間照護及其他照護等需要。
8.提供社會福利資源之相關資料。
9.協助病人出院後轉介適合的長期照顧機構
10.病人出院後以電話追蹤關懷了解適應情形，並提供需要之醫療諮詢。
11.出院後依照您的特殊狀況至家中提供探視與協助。


※補助標準：
1. 一般戶：補助70％，自付30％
2. 中低收入2.5倍（含身障及中老2.5倍）：補助90％，自付10％
3. 低收入（含中低收老人1.5倍）：全額補助。

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