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失智症照護的基本原則


一、患者是故意的嗎?

1. 因腦部功能退化而無法控制自己的行為及情緒。
2. 病情可能受身體或環境因素影響而起伏,不是在某個時候故意去做,或某個時候故意做不到。
3. 提醒自己患者是因生病才出現這些行為,而非刻意不合作或作弄自己。
4. 制止→分析→找原因→轉移→肯定→檢討。

● 個案一:
在養護機構的李阿嬤一到傍晚就不停的拍打桌面吵著要外出,不管他人怎麼勸都沒用。

二、運用稱讚或獎賞有效嗎?

1.適當運用有助於引導及建立適當的行為。
2.需投其所好,給予實質的獎賞 (水果等)、象徵性的獎賞 (小禮物、代幣、分數、獎狀等) 或關係性獎賞 (表揚、鼓掌等)。
3.由於記憶力短暫,故應在良好行為出現後立刻給獎賞,並說出獎賞原因、回應恰當行為,並多用身體語言的鼓勵。
4.需避免讓患者覺得被當成小孩子對待。

三、善用環境

1.注意家具擺放方式,可圍半圓以減少距離及增加眼神接觸。
2.營造節日氣氛、擺放紀念物品。
3.記錄重要事項在日曆或白板上。
4.加強環境提示(房門貼個案照片、洗手槽貼洗手照片、步驟提示等) 。

四、患者拒絕洗澡怎麼辦?

1.不懂察覺身體是否乾淨、忘記是否洗過。
2.忘記洗澡的步驟。
3.天氣太冷、怕水、怕跌倒。
4.覺得尷尬不想要別人的幫忙。
5.勿爭辯是否要洗澡,預先提醒並給予簡單指示。
6.維持原有的習慣(洗澡時間、沐浴用品等) 。
7.注意光線、溫度、水溫。
8.運用輔具。

五、不肯換衣服怎麼辦?

1.一款多件、方便替換
2.預先準備、提供選擇
3.季節轉移時先換過衣櫃的衣物
4.多加讚賞

六、避免傳遞或鞏固錯誤訊息

1. 吃東西不吞下去,一直吐出來怎麼辦?
     (1) 提示每個步驟。
     (2) 依據吞嚥能力提供容易咀嚼的食物並定期檢查牙齒。
2. 沒辦法專心吃完一頓飯怎麼辦?
     (1) 安排體能活動先消耗體力。
     (2) 安排專心進食的環境。
     (3) 提供可邊走邊吃的小型食物。
3. 忘記吃過一直吵著吃怎麼辦?
     (1) 除進食時間外不要讓患者的視線範圍出現食物。
     (2) 少量多餐、給予低熱量或需多咀嚼的食物。

七、猜疑心很重怎麼辦?

1. 衡量患者是否有道理 (例如:評估錢是不是真的被偷了,或只是患者亂藏又忘記)。
2. 不需爭辯或否定,先了解背後原因 (為什麼會覺得是那個人偷你的錢、之前放在哪邊),並即時肯定患者感受 (錢不見了怎麼辦、難怪你這麼緊張)。
3. 想辦法讓患者冷靜 (先給一些錢、假裝報案等)。
4. 處理事件發生的原因 (慢慢找出到底放在哪)。
5. 避免再發生 (固定放置處並重複練習、檢查垃圾桶、重要的東西多準備一份)。

● 個案二:
林阿嬤最近出現幻覺、又變的很多疑,認為先生外遇又給她吃毒藥,所以拒絕服藥,先生覺得十分無奈。

八、很緊張焦慮怎麼辦?

1. 可能因為缺乏安全感、或環境吵雜所致。
2. 若覺得原因不合理,不需認同但須接納其感受。
3. 若還是搞不清楚理由,可以肢體動作安撫,或引開注意力。
4. 反應過於激烈怎麼辦?
5. 如莫名的吵鬧、打人、丟東西、大哭等。
6. 先安撫 (或冷處理),等患者心情平復後再溝通。
7. 避免硬碰硬、爭執或約束。

● 個案三:
王先生半夜睡到一半突然大吵大鬧,語無倫次,連太太也認不得,說怎麼會陌生人睡在旁邊,要把太太趕走。

● 個案四:
張阿嬤的家人發現廚房的抹布常常不見,後來都在張阿嬤的抽屜裡面找到。

● 個案五:
陳阿公喜歡拆掉家裡的電器,可是又忘了該如何組回去,在拆電器的時候看起來既專心又安靜,但是已經弄壞許多家中的電器,家人不堪其擾。

● 個案六:
黃婆婆在夏天天氣熱的時候,會脫掉褲子和紙內褲到處走動。

● 個案七:
吳先生在家裡玩下體又公然小便,孫女看到以後大叫阿公變成色狼了。

九、改善居家環境預防行為精神症狀

1.避免裝置鏡子 (可用布蓋著)、大玻璃窗 (可拉窗簾)、太多圖案的壁紙、反光地板、深色地毯或地磚 (會被當成坑洞)。
2.安裝安全鎖、感應器及警報系統。
3.改變家具擺放、引導患者遠離大門。
4.遮蔽大門及門鎖 (掛上圖畫或雜物等) 。
5.重點:虛實有道。

十、資料來源 & 延伸閱讀

1.臨床老年精神醫學 黃正平醫師編著。
2.失智症之精神行為問題 蔡佳芬醫師。
3.失智症居家照護指南、失智症病患家屬照顧手冊 Nancy L. Mace, Peter V. Rabins著 陳美君、楊培珊譯 。
4.認知障礙症100問 香港衛生署長者健康服務編著。
5.當爸媽變成小孩張靜慧、黃惠如著。




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  更新日期: 2021-04-25 *

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